师俊莉：自体软骨隆鼻和假体隆鼻哪个好

郭:当我们搭建完鼻整形支架结构并缝合完伤口后,重塑的鼻子外形立即得以显现。如果医生对外形满意,通常就可以结束手术了,如果对外形不满意,可以拆开缝线对支架进行调整,直到满意或者已经无计可施为止。

 师:医生通常会尽全力最出好看的鼻子样子,但做的好并不意味着长的好,如何维持住手术中塑造的鼻子形状也是很重要的一个环节。

 郭:整形手术的最终结果一大半在医生,一小半在患者,做的好还要长的好,伤口是长上的,支架之间的连接不能终身依靠缝线固定,多数情况下医生用的是可吸收缝线,最终会被患者自身生长的纤维组织所替代,在这个过程中,重塑的鼻子的外形维持与护理很重要,医生要给鼻子内部伤口的生长提供必要的支持和条件。在临床工作中,你是如何在术后做到这一点的?

师:首先要考虑是否放置引流,因为鼻整形通常要做比较广泛的剥离,表面的皮肤伤口一般位于鼻小柱的“腰部”,伤口很短小,但里面的创伤并不算小,术后伤口的渗血和渗液是不可避免的,如果渗血量比较大,不进行充分的引流,血液积在伤口里,后期会因为其纤维化而影响鼻子的外形,同时血液中的血红蛋白分解会产生自由基,对组织会造成伤害,所以,从某种意义上说,积血是“有毒”的,会加重伤口肿胀的程度并延缓消肿的时间,因此,需要将积血及时排出。

 郭:那是不是意味着每个病人都要放置负压引流?

 师:那倒不一定,如果渗血少,也可以不放置引流。因为鼻腔内的伤口很难缝合的很严密,实际上放置负压引流也存在将鼻腔内的分泌物吸入伤口的风险,所以要权衡利弊,渗血多的时候放置,渗血少的时候可以不放置。

 郭:是不是放置负压引流时一定要填塞鼻腔?

师:那也不一定,如果伤口密闭可靠,就不一定非要填塞鼻腔。但鼻腔和口腔手术是二类伤口,有污染的风险,如果伤口密闭的不是很彻底,我通常用碘纺纱条或者膨胀海绵填塞鼻腔。

 郭:看样子是否填塞鼻腔是医生们面临的另外一个做与不做的选择。

 师:填塞鼻腔除了防止鼻腔分泌物进入伤口之外,最重要的作用是压迫止血和维持鼻子的外形。鼻腔内适度的压力可以减少衬里侧伤口的渗血,同时可以在早期肿胀期给予鼻支架外部支持,防止其因为肿胀而变形。

 郭:但鼻腔填塞后患者感觉很不舒服。

 师:所以,也不是每一个病人都需要鼻腔填塞,如果伤口很干净、渗血很少,不放置引流,也可以不填塞鼻腔。但是如果鼻中隔广泛剥离或者切取,我通常都会鼻腔填塞,防止血肿发生。即使填塞了鼻腔,也要适时取出,因为鼻孔填塞后患者的感觉很不好受。很多人术后并不是抱怨术区疼痛,而是术后鼻子不通气感觉不舒服。

 郭:鼻中隔的贯穿缝合也是为了固定软骨支架和减少死腔吧?

 师:术后如果行鼻中隔前端剥离的患者,我会用快吸收线贯穿缝合鼻中隔前下部,目的就是闭合死腔。

 郭:外固定也很重要?

师:外固定同样有压迫止血和维持移植物不移位的作用,多数情况下我也会用,可以考虑用热塑夹板来固定。

 郭:告诉病人术后早期尽可能避免碰撞鼻子也很重要。

 师:术后处理也有很大的学问,处理的好,患者恢复快,消肿的快,外形维持好,反之亦然。

 郭:医生不应该仅仅把注意力集中在手术台上,术后处理的每一个细节也对于鼻整形的最终效果有很大的影响,医生和患者都不应该忽视。

亚洲换脸术成功手术第一人

 现任联合丽格第一医疗美容医院常务副院长

 毕业于第四军医大学,先后获整形外科硕士和博士学位,曾留学美国2年,做博士后和访问学者。曾任西京医院全军整外研究所所长、西京整形医院院长。

 郭树忠教授从事整形外科30多年,在耳再造、鼻再造、生殖器官再造方面有极其深厚的造诣,主刀完成了亚洲首例、国际第二例“换脸术”,其研究成果发表在国际重要学术刊物《柳叶刀》上,获得了国家科技进步一等奖,并被评为国内十大医药新闻。他受邀曾在二十多个国际会议上做大会报告,并有美国、日本、巴西、新加坡、我国台湾和香港地区的整形外科医生专程来观摩其耳再造手术。他主刀完成过多例疑难复杂手术,央视进行过广泛报道。

师俊莉,主治医师,硕士研究生,曾就职于第四军医大学西京整形医院,先后师从著名解剖学专家王志军教授和主持亚洲第一例换脸术的郭树忠教授。后赴韩国CatholicUniversity附属医院临床访问学者,并多次在韩国专业鼻整形医院研修,跟随DaeHwan Park主任、HyunSoo Kim 、MooHyun Baik、Dong-HakJung院长开展鼻整形技术研究,并先后在国家级核心期刊发表文章数篇。

 中国非公立医院整形外科协会常务委员

 毕业于大连医科大学研究生院后又留学韩国

 现就职于北京联合丽格第一医医疗美容医院

 专业擅长:

 综合鼻整形术,鼻整形术后复杂病例修复手术,唇裂术后继发鼻唇畸形及各类美容手术。